تداخلات دارویی و غذایی 1

تداخلات دارويي و غذايي

در حرفه پزشکي دارو به موادي گفته مي شود که بيماري را متوقف يا معالجه کند ، علائم بيماري را التيام بخشد ، درد را تسکين دهد و فوايد ديگر در بر داشته باشد .

تداخل داروها

اگر دو داروي متفاوت را با هم بخوريد و يا دارو را با غذا ، مصرف نماييد ممکن است اثرات متفاوتي در مقايسه با هنگامي که يک دارو را به تنهايي  مي خوريد در شما بوجود آورد . اين امر در بسياري از موارد مي تواند مفيد باشد و پزشکان براي بالا بردن تأثير درمان ممکن است ازاين ترکيبات استفاده کنند . غالب اوقات بيش از يک دارو براي درمان سرطان يا فشار خون تجويز مي شود . اما تداخل هاي ناخواسته و زيانبار نيز وجود دارند . اين تداخل ها نه تنها بين داروهاي تجويزي ، بلکه بين داروهاي بدون نسخه نيز ممکن است بروز کنند . بنابراين بهتر است هشدارهاي روي برچسب دارو را بخوانيد و اگر دارويي را مصرف مي کنيد پزشک را در جريان بگذاريد . يک دارو با داروي ديگر يا غذا ، به دلايل متعددي تداخل مي کند .

تداخل دارویی به سه دسته بزرگ تقسیم میشود :

• تداخل دارو با دارو : که در زمانی رخ میدهد که دو یا چند دارو با یکدیگر واکنش نشان دهند. این تداخل دارو با دارو میتواند موجب بروز عوارض جانبی غیر مترقبه شود. برای مثال، ترکیب شدن یک داروی آرام بخش که برای خوابیدن به شما کمک میکند و دارویی که برای رفع حساسیت مصرف میکنید، میتواند موجب کند شدن عکس العملهای شما شده و رانندگی، کار با دستگاههای مختلف و حتا انجام کارهای منزل را خطر آفرین کند.

• تداخل دارو با غذا یا نوشیدنی : این حالت در اثر واکنش بین دارو و مواد خاص خوردنی یا نوشیدنی پدید می آید. برای مثال ترکیب الکل با بعضی از داروها میتواند موجب خستگی، خواب آلودگی و کند شدن عکس العمل فرد شود.

• تداخل دارو با یک وضعیت خاص : این حالت در صورتی است که وضعیت خاص جسمانی یک شخص نسبت به یک داروی خاص واکنش نشان میدهد و دارویی ظاهرا بی آزار را به ماده ای خطرناک مبدل میسازد. برای مثال شخصی که دارای فشار خون بالا است، در صورت مصرف داروهای دکونژستان (ضد احتقان) بینی، ممکن است واکنشهای ناگواری را تجربه کند. داروهای بدون نسخه که طیف وسیعی را هم دربر میگیرند، معمولا دارای اطلاعاتی درباره محتویات دارو، شیوه استفاده از آن و اخطارهایی برای موقعیتهای خاص هستند که مطالعه آنها بسیار مهم است (این اطلاعات در داروهای ساخت ایران معمولا در یک بروشور در داخل جعبه قرار دارد).

تداخلات غذا ـ دارو

مصرف همزمان دارو و غذا در بعضي از موارد باعث تغيير در اثر دارو مي گردد .در اين موارد معمولاً نياز به تعويض دارو يا نوع تغذيه نمي باشد اما تغيير زمان مصرف دارو حائز اهميت است .

– داروهائي كه بايد قبل از غذا مصرف شوند عبارتند از:

ampicillinد,antimuscarines,cholestyramine,clidinium-c,digoxin, dipyridamol,

(furosamide,fenfluramine,insulin(zn,Regular,NPH

15-30دقيقه قبل از صبحانه بايد مصرف شوند.

INH,isosorbide,levodopa, T metoclopramide,penicilinV,procainamide,Quinidn,Rifampine, tetracyclin,Thyroxine.

(بجز داكسي سيكلين)
برخي از داروها كه جذبشان با غذابه تاخير مي افتد ولي اين امر درجذب كلي انها تاثير مهمي ندارد فقط زماني بايدقبل از غذا مصرف شوند كه نياز به يك اثر فوري از انها مي باشد.

داروهائي كه بايد بعد از غذا مصرف شوند عبارتند از:

AL ,Mg hydroxide

Allopurinol,Amoxycillin,Dimenhydrinate,Diphenhydramine,Doxycycline,methenamine

mandelate,phenazopyridine,Qinacrine,simeticone,Theophyline,Theophyline,triamtrene-H

warfarin.

تاثير اين داروها بعد از غذا بيشتراست.

Carbamazepine,Caster-oil,Cimetidine,Digestive,Pancreatin,Paromomycin,Propranolol.

جذب اين داروها همراه غذا بيشتر مي شود.

خوشبختانه بسياري از تداخلات دارويي خطرناك نيستند . بهترين راه براي حفظ سلامتي بيمار در مقابل تداخلات دارويي دانستن نكاتي از قبيل : چگونگي مصرف دارو و چگونگي عملكرد داروها ( نسخه اي , بدون نسخه ) مي باشد .

تداخلات غذا و دارو زماني ايجاد مي گردد كه ماده غذايي مصرف شده بر مواد موثر داروها اثر گذاشته و باعث كاهش جذب يا افزايش متابوليسم دارو گردد . براي مثال : اسيد سيتريك موجود در ميوه باعث كاهش اثر آنتي بيوتيك هاي گروه پني سيلين مي گردد و يا محصولات لبني اثر ضد ميكروبي تتراسايكلين را كاهش مي دهند .

بسياري از داروها تحت ثاثير مواد غذايي قرار نمي گيرند , اما ممكن است اثرشان با موقع مصرف غذا و نوع غذا در ارتباط باشد در بسياري از موارد زمان مصرف دارو ( قبل يا بعد از غذا ) قيد مي شود كه مي تواند با محل جذب دارو در سيستم گوارشي در ارتباط باشد .

توجه داشته باشيد اطلاعاتي كه در اين مقاله آمده است شامل ليست كامل تداخلات نمي باشد . بهتر است در رابطه با داروهاي مصرفي خود با پزشك يا داروساز مشورت نماييد.

توجه

كليه اطلاعاتي را  كه در رابطه با داروها ( بروشور ) مي باشد بطور كامل  مطالعه فرمائيد . و در صورت بروز مشكل با پزشك يا داروساز مشورت نمايند .

طرح سوالات توسط بيماران

از پزشك خود در رابطه با داروهاي تجويز شده ( نسخه ) سوال نمايد و از داروساز دررابطه با مصرف همزمان غذاوداروهاي نسخه اييا داروهاي غير نسخه اي (OTC ) سوال نمايد .

سوالاتي كه مطرح مي گردند عبارتند از:

1-آيا تمام غذاها را مي توان با داروي تجويز شده مصرف نمود؟

2 -آيا غذاهايي هستند كه مصرف همزمان انها با داروي تجويز شده باعث افزايش اثر دارو گردد؟

3-در صورت تداخل دارو و غذا آيا خوردن حجم بيشتري از ماده غذايي باعث افزايش اين تداخل  مي شود؟

4 -آيا مصرف همزمان ويتامينها و مكمل غذايي ياساير داروها ( بدون نسخه ) با داروي تجويز شده  تداخلي نخواهد داشت؟

انواع تداخلات دارويي

تداخل دارو با غذا , تداخل غذا با دارو

همانطور كه مي دانيم غذا بر اثر بخشي داروها موثر بوده و دارو نيز باعث تغيير در سوخت و ساز غذا مي گردد (Two way Streetخيابان دو طرفه يا  ).

تداخل غذا با دارو

داروها جهت درمان و مراقبت از سلامتي بيماران مي باشد در صورتيكه صحيح مصرف شوند موثر خواهند بود . نحوه تغذيه و نحوه زندگي كردن  بسياري از اوقات باعث تغييراثر دارو در بدن مي گردد.

توجه

• بسياري از آشاميدني ها , الكل , كافئين و سيگار ممكن است با داروها تداخل داشته باشند اين تداخلات به صورت كاهش اثر دارو يا ايجاد عوارض جانبي نمايان مي گردد ( فاكتورهاي شخصي مثل سن , وزن , جنس , مقدار مصرف در بروز تداخلات مهم مي باشد ).
• مصرف داروهاي ضد فشار خون (كاهش دهنده فشار خون ) به همراه تركيبات شيرين بيان ( براي مثال قرص رگليسن يا ساير تركيبات ) ,نوشابه هاي الكلي ,موز,شكلات ,پنير,انجير,جگر,ماهي,ترشي,اناناس,مخمر,مالت ممكن است به علت امين هاي مؤثر بر افزايش فشارسبب كاهش اثر داروي كاهش دهنده فشار خون و متناوب با آن افزايش فشار خون مي گردد (البته مصرف يكبار در روز تركيبات شيرين بيان مشكلي را ايجاد نخواهد كرد ).
• مصرف همزمان شير با غذا هاي قليايي موجب از بين رفتن لايهEC و بي اثر شدن دارو مي گردد.
• استامينوفن:با كربوهيدرات ها(بيسكويت ,خرما,مربا..)ايجاد كمپلكس مي كند كه ممكن است ميزان جذب (نه مقدار داروي جذب شده)به تاخير افتد .همراه كافئين  اثر دارو بيشتر مي شود.
• مصرف همزمان غذاهاي سرشار از پروتئين و كالري اثر دارو را افزايش مي دهد.
• مصرف همزمان كلسيم با فيبرهاي غلات ,سبوس,حبوبات واگزالات ريواس و اسفناج جذب كلسيم را كاهش مي دهد.
• مصرف همزمان گلي كوزيد هاي قلبي با شير ولبنيات يا غذاهاي حاوي كلسيم ممكن است اريتمي ايجاد كنند. گليكوريس شيرين بيان هيپوكالمي را القاء كرده و موجب مسموميت از ديگوسين مي شود.كربو هيدرات زياد موجب كاهش جذب دارو مي گردد.
• مصرف همزمان داروهاي تيروئيد ( لويتروكسين , ليوتيرونين ) همراه با مواد غذايي مثل چغندر , كلم , كلم پيچ , سويا و… باعث افزايش اثر داروها موثر بر كم كاري اين غده مي گردد (  اين گياهان حاوي ماده اي بنام goitrogensبود كه باعث بهبود عملكردغده تيروئيد مي گردد مي باشند ).
• دگزامتازون:مصرف 3-4فنجان چاي يا قهوه ممكن است اثر دگزامتازون را افزايش دهد.
• اريترومايسين:اب ميوه و يا  مايعات اسيدي ممكن است تجزيه دارو را تسهيل كند.
• فروس سولفات:همراه با چاي و قهوه ,حبوبات ,تخم مرغ,لبنيات ممكن است به صورت كمپلكس نامحلول در ايد.
• گريزوفولوين:با غذاهاي چرب جذب دارو افزايش مي يابد.
• انسولين:وعده هاي صرف غذا بايد مشخص باشد (مثلا 3بار در روز )در اين صورت هيچ وعده اي نبايد حذف شود. از شيريني جات ونيز نوشابه هاي حاوي كافئين پرهيز نماييد.
• لوودوپا:همراه لوبيا,جگر گاو,مخمر ممكن است اثربخشي دارو كاهش يابدو
• ليتيوم كربنات:براي جلوگيري از مسموميت با اين دارو ,اب ونمك ضروري است.
• فنوتيازين:قهوه وچاي زياد جذب دارو را افزايش مي دهد.
• كينيدين:همراه انتي اسيدها و غذاهاي قليلايي ممكن است دفع دارو كاهش يابد.
• وارفارين:سبزيجات برگدار سبز (كاهو,اسفناج,كلم,شلغم,سويا)اثر دارو را كاهش مي دهد.بستني جذب وارفارين را كم مي كند وپيلز سرخ شده فعاليت ان را افزايش مي بخشد.
• مصرف داروهاي ضد آسم ( تئوفيلين , پردوافدرين … ) همراه با گوشت قرمز كباب شده باعث كاهش اثر اين داروها مي گردد ( افزايش متابوليسم دارو توسط غذا ).
• مصرف داروي كينيدين همراه با آب مركبات باعث افزايش طول اثر دارو مي گردد ( كاهش متابوليسم دارو در بدن ).
• مصرف بيش از حد آب ميوه باعث كاهش اسيديته ادرار گشته و از دفع سريع يا نرمال داروهاي اسيدي  در كليه خودداري كرده و باعث افزايش غلظت دارو در خون و متناوب با ان افزايش عوارض جانبي دارو  مي گردد .
• مصرف همزمان داروهاي آرام بخش و خواب آور با نوشابه هاي الكلي باعث افزايش اثر تضعيف كنندگي سيستم اعصاب ( خواب ‌آوري , كوما , مرگ )اين داروها مي گردد .
• مصرف همزمان دارو با مايعات داغ باعث از بين رفتن دارو وكاهش اثر دارو خواهد شد .

توجه

قبل از مصرف دارو برچسب دارو را مطالعه نموده  و در صورت نامفهوم بودن مطالب با پزشك يا داروساز مشورت نمائيد.

تداخلات دارو با غذا

نوع ديگري از تداخلات دارويي , اثر داروها بر ارزش مواد غذايي مي باشد كه به تداخل دارو با غذا موسوم است.

• مصرف همزمان داروهاي ضد بارداري با مواد غذايي حاوي ويتامين B ,باعث كاهش جذب اين ويتامين مي گردد.به طور مثال خانم هاي مصرف كننده اين داروها اغلب كمبود ويتامينB6 و B9
  ( اسيد فوليك ) دارند.

منابع ويتامينB: جگر , سبزيها با رنگ سبز تيره مثل اسفناج , گل كلم .

• مصرف همزمان فني توئين يا ويتامين D3 باعث افزايش سرعت تحريب اين ويتامين گشته كه با مصرف مقادير زيادي شير با جگر اين كمبود جبران خواهد گشت .

• داروهاي شيمي درماني باعث از بين رفتن اشتها , ايجاد تهوع و استفراغ و تغيير حس چشايي و بطور كلي باعث سو تغذيه مي گردند .

تداخلات داروهاي بدون نسخه ( OTC ) با غذا

تمام تداخلات دارويي صرفا  مربوط به تداخلات داروهاي نسخه اي(RX) و غذا نمي باشند , داروهاي بدون نسخه   (OTC ) اصولاً خطرناك تر بوده زيرا اين داروها بدون توجه به تداخلات همراه غذا مصرف مي شوند .

مثال :

مصرف اسپرين باعث كمبود ويتامين C مي شود بنابراين بهتر است اين دارو همراه با آب ميوه مصرف گردد .

مصرف داروهاي مدر باعث دفع آب از بدن گشته كه همراه با دفع آب پتاسيم نيز دفع مي گردد براي جلوگيري از كاهش پتاسيم بهتر است از مواد غذايي مثل گوجه , پرتقال , آلو خشك , سيب زميني , كشمش استفاده گردد .

( بجز اسپرينولاكتون كه داروي مدر با حفظ پتاسيم خون مي باشد ).

آنتي اسيدها باعث كاهش جذب فسفر موجود در غذا گشته و باعث كاهش غلظت فسفر يا هيپو فسفوتميا مي گردد كه شامل علائمي مثل ضعف و خستگي , بي اشتهايي ,كمردرد مي باشد بنابراين بيماراني كه آنتي اسيد مصرف مي نماييد بايد مقادير زيادي از تركيبات حاوي فسفر مصرف نمايند ( گوشت قرمز حاوي فسفر زيادي است ).

تداخل دارو و آشاميدني

اب: بهترين آشاميدني است  كه مي توان همراه دارو استفاده كرد . البته در رابطه با تركيبات آهن استثنا وجود دارد بهترين آشاميدني براي افزايش جذب قرص آهن , آب پرتقال مي باشد.
( آشاميدنيهاي حاوي ويتامين ث مثل عصاره مركبات , گوجه فرنگي و آب گريفورت باعث افزايش جذب آهن مي گردند ).

تحقيقات نشان داده با مصرف ويتامين ث جذب آهن چندين برابر مي گردد

الكل : الكل محلول خوبي براي مصرف با دارو نمي باشد اين ماده باعث افزايش فعل انفعالات در رابطه با داروها گشته يا اثر آنها را چندين برابر مي كند .

• كاهش جذب دارو : الكل باعث كمبود روي و منيزيم در بدن مي گردد و جذب ويتامين B6 و آهن رامختل مي نمايد .
• اثر بر متابوليسم كبدي : تغييرات آنزيمي فعال شدن آنزيم هاي كبدي و خروج سريع دارو از بدن ( گاهاً عكس اين عمل صورت مي گيرد ).
• افزايش حلاليت : الكل باعث حل شدن پوشش داروها آهسته رهش يا كپسولهاي گشته
• مصرف با داروهاي تضعيف كننده CNS: مصرف الكل همراه با اين داروها باعث كاهش سريع فشار خون و نارسايي تنفسي مي گردد  كه مي تواند مرگبار باشد .

گريب فروت:گريپ فروت حاوي تركيباتي است كه هم تشكيل پلاكهاي آترواسكلروز را كاهش مي دهد و هم تكثير سلولهاي سرطاني را مهار مي كند. با اين وجود برخلاف ساير مركبات با بسياري از داروها تداخل دارد، بخصوص كه همراه صبحانه مصرف شود. اين تداخل از طريق مهار يكي از انواع سيستم هاي انزيمي در  كبدي (نوعي آنـزيم سيتوكروم P-450 بنام سيتوكروم  ((P-4503A4(CYP3A4 )و ديـــواره روده اعمــال مي شود. اين سيستـــم در كبد 30 درصد و در سلولهاي اپتليـال روده كوچك 70 درصد از كل سيستم آنزيمي موجود در آن قسمـــت را تشكيل مي دهند. قابل توجه است كه افراد مختلف به نسبت غلظتي از سيستم p-4503A4كه در روده آنها باشد نسبت به اثر مهاري بر متابوليسم دارو واكنشهاي متفاوتي نشان مي دهند.تركيبات فعال موجــود در عصاره گريپ فروت شامل Naringenin ، Naringin ، Quercetin ، Kaempferol مي باشد. فراوانترين فلاونوئيد موجود در آن Naringin مي باشد كه تا 10 درصد از وزن خشك ميوه را تشكيل مي دهد. در واقع بو و مزه تلخ آن مربوط به وجود اين ماده است. متابوليت آن Naringenin يك مهار كننده CYP3A4 و CYP1A2 مي باشد. در واقع اثر مهاري عصاره گريپ فروت مربوط به هردو تركيب فلاونوئيد و فورانوكومارين موجود در آن مي باشد.

بر اساس تحقيقات انجام شده آب گريفورت يا ميوه گريفوت بر جذب و متابوليسم داروها موثر بوده و باعث افزايش غلظت سرمي دارو و ايجاد عوارض جانبي مي گردد .

يك ليوان آب گريب فروت ( 250 سي سي ) باعث افزايش سطح سرمي داروها و افزايش طول اثر تا 3 برابر مي شود . از اينرو در صورت مصرف آب گريبفروت قبل از ظهر ( صبح ) تا قبل از خوابيدن نمي توانيد دارو مصرف كنيد يا تحت نظارت پزشك بايد دوز داروي مصرفي كم گردد توجه داشته باشيد ميزان تاثير اين ماده در افراد مختلف متفاوت است در بعضي موارد مشاهده شده در غلظت بسيار پائين باعث ايجاد مسموميت دارويي شده در بعضي موارد نيز تاثير خاصي نداشته است .

توصيه هاي دارويي

داروهاي خاص را با ‌آب گريب فروت مصرف ننمائيد .داروهاي خاص عبارتند از :

• داروهاي ضداضطراب(الپرازولام,ميدازولام):مصرف همزمان اين داروها با گريب فروت توصيه نمي شود.
• بوسپيرون:مصرف همزمان اين دارو با عصاره گريب فروت منجر به افزايش غلظت خوني دارو تا 4 برابر غلظت معمول وافزايش عوارض جانبي مي گردد.
• ضد افسردگي :سرترالين ,نوعي داروي مهار كننده انتخابي بازجذب سروتونين مي باشد كه در درمان افسردگي ,وسواس ,حملات پانيك بكار مي رود مصرف توام ان با عصاره گريب فروت باعث افزايش 5/1برابري در غلظت سرمي  دارو خواهد شد.كلوميپرامين داروي ضد افسردگي سه حلقه اي مي باشد كه در درمان افسردگي ووسواس بكار مي رود ,تجزيه اين دارو(متيلاسيون) توسط سيستم انزيمي روده و كبد صورت مي گيرد بنابراين تداخل قابل ملاحظه اي در اين رابطه وجود دارد.
• كاهش دهنده هاي فشار خون(ضد آريتمي, درمان آنژين ):انتاگونيست هاي كلسيم از دسته 1و4دي هيدروپيريدين(داروهاي محلول در چربي)هستند مصرف همزمان اين داروها با اب گريب فروت سبب افزايش عوارض دارو  از جمله كاهش بيش از حد فشار خون ,افزايش ضربان قلب و وازوديلاتوري مي گردد.

• لوزارتان ( كنترل فشار خون ) ديگوسين ( درمان CHF ):بعلت تداخل درمتابوليسم كبدي مصرف همزمان باگريب فروت منع شده است.

• ضد صرع(كاربامازپين): اين دارو در درمان صرع وتشنج به كار ميرود به علت نزديك بودن دوز درماني ودوز سمي(ايندكس درماني باريك)بهتر است با اب گريب فروت مصرف نشود.
• ضد جنون(هالوپريدول ,ترازادون ,زوليلن):مصرف توام با عصاره گريب فروت توصيه نمي شود.
• داروهاي سيستم گوارشي(سيزاپرايد): افزايش غلظتهاي پلاسمايي سيزاپرايد بـــاعث عوارض قلبي مي گــردد، بنـــابراين افرادي كه سيزاپرايد دريافـــت مي كنند نبايد عصاره گريپ فروت مصرف كنند.
• كاهش دهنده چربي(استاتين ها): استاتينها با مهار آنزيم HMG-COA ردوكتـــاز، غلظـــت پـــلاسمايي كلستـــرول را كاهش مي دهند. لوستاتين، سيم و استاتين، سري واستاتين و آتورواستاتين توسط سيستم آنزيميCYP3A4 متابوليزه مي شوند. مطالعات نشان داده است كه عصاره گريپ فروت فراهم زيستي لوستاتين را تا ميزان 15 برابر افزايش مي دهد. مكانيسم دقيق ايجاد عوارض رابدوميلوز و ميوپايتي ناشي از اين داروها مشخص نيست. اما به نظر مي رســـد غلظـــت پلاسمايي زياد مهار كننده هاي HMG-COA ردوكتاز عامل مهمي در ايجاد عوارض باشد، بنابراين مصرف استاتينها و عصاره گريپ فروت با احتياط صورت مي گيرد.
• درمان علامتي انرژي(فكسوفنادين, ترفنادين): ترفنادين از جمله آنتي هيستامين ها، آنتاگونسيت گيرنده H1 مي باشد. اين دارو در ديواره روده توسط آنزيمهاي CYP متابوليزه شده و به متابوليتهاي كربوكسيلك فعال از جمله Fexofenadine تبديـــل مي شــود. بــا مصرف اين دارو خطر بروز تاكي كاردي بطني وجود دارد. عصاره گريپ فروت از طريق مهار متابوليسم دارو سبب تجمع ترفنادين در خـــون و افزايش QT مي شـــود. در مورد سايـــر آنتي هيستامين ها از جمله لوراتادين نيز همين تداخل صادق است.
• داروهاي پيونداعضا ( ايمنوساپرسانت): سيكلوسپورين يك داروي ايمونوساپرسانت است كه خط اول درمان در مراقبت از بيماران بعـــد از پيــوند مغز استخوان مي باشد. جذب اين دارو از 90-50 درصد متغير است. به علاوه متابوليسم آن توسط سيستمآنزيميp450)CYP) در كبد و CYP3A4 در روده تحت تاثير قرار مي گيرد.

هورمون: اتينيل استراديول و پروژسترون خوراكي موجود در قرصهاي كنتراستپيو به دليل اثر عبور اول كبدي دارو فراهم زيستي پايين دارد، بنابراين در مصرف توام آن با عصاره گريپ فروت غلظت خوني آن افزايش مي يابد.كورتيكواستيروئيد:عصاره گريپ فروت بر متابوليسم پردنيزون و پرودنيزولون ونيز هورمون تيروئيد تاثيري ندارد كورتيزول از طريق آنزيم 11 بتاهيدروكسي استروئيددهيدروژناز اكسيد شده و به كورتيزون غيرفعال تبديل مي شود، عصاره گريپ فروت اين آنزيم را مهار مي كند و نسبت كورتيزون به كورتيزول را در ادرار كاهش مي دهد.

عصاره گريپ فروت در دوز بالا (بيش از 1 ليتر در روز) ممكن است نقش ميترالوكورتيكوئيد داشته باشد.

توجه

• از مصرف داروها با گريفورت يا عصاره ان خودداري نماييد ( جز با نظر پزشك معالج ).
• برچسب  مكمل هاي غذايي يا غذاها را مطالعه نموده ومطمئن شويد اب يا عصاره گريفورت درانها كاربردي نداشته است.
• عوارض جانبي مشاهده شده از دارو را به پزشك يا داروساز گزارش دهيد .

به هيچ وجه تا 5 ساعت بعد از مصرف دارو يا 2 ساعت قبل از آن ‌آب گريفورت ميل نفرمائيد .